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メールフォーム(賠償事故用)
【注意事項】
※当報告書の提出を頂かない場合、事故処理を行うことができませんのでご了承ください。
①必ず損害状況の確認できる写真を撮っておいていただきますようお願い申し上げます。
②このフォームと共に、工事受注書(注文書)のコピーをFAX頂ますようお願い申し上げます。
③被害者の方へ、保険適用する旨をお伝え頂き、AIG保険から連絡が入る旨をご説明ください。
弊社事故担当から被害者様と貴社事故担当者様へ連絡が入ります。
事故の原因となった作業日
Day
損害発見日
Day
事故発生場所
Address
事故内容(詳しく)
Accident
損害の出た物
Other
被害者の要望
text
補修業者
Response
他業者にて手配
AIGにて対応
補修業者の名前
Name
電話番号
Phone Number
補修業者の担当者名
Name
相手の住所
Address
相手の氏名
Name
相手の電話番号
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貴社の事故担当者
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貴社の事故担当連絡先
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